un petit tour à falaise
Par Christophe le lundi 9 septembre 2013, 16:50 - rencontre - Lien permanent
le 17 août nous avons réussi à aller faire du vol de pente à falaise.
Comme vous pouvez le voir, quelques membres du club sont allés faire du vol de pente à Falaise.
Il y avait Eric, Sam, Pascal et moi même. Pour le matériel, j'avais pris mon
Alpina, Eric avait pris son Ventus et une aile, Sam avait pris une aile et
enfin pascal son Palio. Super journée, et on a fait un nouvel émule : Sam
le grand..... Il en veut et en redemande. 
Désolé pour le doigt 
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La chirurgie plastique est utilisé après la chirurgie bariatrique ( chirurgie de l' obésité ) , car celle - ci se traduit souvent par un excès de peau et le tissu sous - cutané. Une fois atteint et maintenu un poids idéal, le patient doit redéfinir son profil corps ( de reprofilage du corps ) par excision d' un tel tissu exubérant.
CANDIDATS IDEAL
Les patients qui ont subi une perte de poids significative sont des candidats idéaux pour travailler pour le remodelage du contour du corps. Lors de la visite, le chirurgien évaluera attentivement l'histoire du patient médical, chirurgies antérieures, l'histoire de la drogue, la présence d'allergies et les raisons qui ont conduit le patient à cette décision. Après la visite, le chirurgien va indiquer les stratégies de traitement les plus appropriées, en expliquant les avantages et les inconvénients des différentes options. Les éléments centraux de cette visite sont:
Identifier les procédures les plus appropriées pour l'état et les objectifs de chaque patient.
La certitude que le patient comprenne de manière adéquate tous les problèmes liés à diverses procédures.
Le patient doit prendre la décision finale d'une manière pleinement consciente.
Ces trois éléments vont aider le patient à atteindre le look que vous voulez avec des procédures moins invasives disponibles vous, réalisant ainsi une expérience mutuellement satisfaisante. La chirurgie plastique a donc développé une approche globale et séquentielle pour le remodelage du corps chez les patients qui ont eu une perte de poids significative.
Avant l'intervention chirurgie bariatrique
Le chirurgien doit être sûr que le patient a atteint un poids stable pendant au moins six mois, si elle est pas, ou s'il le perdre plus de poids, puis demander au patient de revenir plus tard. La visite et l'entretien préopératoire est d'une grande importance tant pour le chirurgien qui devra comprendre comment faire face à cette intervention, que ce soit en une ou plusieurs étapes et le patient que vais-je adopter à propos de la durée de fonctionnement du séjour à l'hôpital et l'obtention des résultats souhaités.
LA CHIRURGIE DELL'BESITA INTERVENTION '
Les procédures les plus fréquentes effectuées sur les patients sont: l ' abdominoplastie , un lifting des cuisses (ou correction de la ptose de la peau des membres inférieurs) le brachioplasty (ou correction de la ptose de la peau des membres supérieurs) et la réduction du sein associé à mastopexie. Très souvent , les anciens patients obèses doivent subir ces interventions et plus de ceux - ci sera le chirurgien de décider si elle est effectuée en une seule ou plusieurs fois. Toutes les chirurgies plastiques mentionnés ci - dessus sont effectuées sous anesthésie générale et de fournir un jour à l'hôpital. Et sont toutes ces interventions "surface" où vous allez ramasser le tissu de l' excès de graisse et de remodeler les zones les plus appauvries.
RÉSULTATS
En dépit de ces mesures sont «surface», où, en fait, il élimine les tissus de la peau / résidus de graisse de la forte minceur, mais il y a certaines complications comme le saignement de la plaie chirurgicale. Afin de limiter la formation d'hématomes ou des collections qu'ils peuvent être infectés, à la fin de l'intervention, ils sont placés pour quelques jours de drainages petite aspirativi qui réduisent au minimum la possibilité de ces complications. Parfois, des ajustements mineurs peuvent être nécessaires après des mois et parfois même après un an d'intervention effectué la chirurgie plastique pour compléter le remodelage de la forme du corps de la meilleure façon.
Quel est le traitement proposé dans le cas de l'obésité?
Le premier traitement qu'une personne souffrant d' obésité devrait envisager est de brûler les graisses. Ceci peut être obtenu grâce à une alimentation saine et avec l'augmentation de l' exercice physique. Il est toujours conseillé à tâtons pour perdre du poids de cette façon avant de recourir à la chirurgie, comme la chirurgie comporte le risque de complications et nécessite ensuite un changement significatif dans leur mode de vie.
Quels soni types de chirurgie dans le cas de l'obésité?
Les deux types de chirurgie pour la « obésité les plus utilisés sont les suivants :
cerclage gastrique. Une bande est utilisée pour réduire la taille de l'estomac de sorte que l'estomac a besoin d'une plus petite quantité de nourriture pour atteindre la satiété
bypass gastrique. Le système digestif est dévié sur la majeure partie de l'estomac, de sorte que le patient a moins de digérer la nourriture, et devrait être beaucoup moins de nourriture pour atteindre le sentiment de satiété.
Comme nous vivons après la chirurgie?
La chirurgie pour la perte de poids peut apporter des résultats impressionnants en termes de perte de poids, mais ne doit pas être considérée comme un remède magique pour le ' obésité . Les personnes qui ont subi une chirurgie pour la perte de poids doit adhérer à un programme rigoureux de la vie, afin d' éviter de reprendre les livres perdus ou des complications dans le programme de termine.Questo longue comprendra:
régime contrôlé scrupuleusement
une activité physique régulière
Quels sont les risques de la chirurgie pour la perte de poids?
Comme dans tous les types de chirurgie, y compris la perte de poids implique le risque de complications dont certaines peuvent être graves et potentiellement mortels, tels que:
saignement interne
caillot de sang dans la jambe (thrombose veineuse profonde)
caillot sanguin ou d'une autre obstruction dans les poumons (embolie pulmonaire);
On estime que le risque de décès après une bariatrique (pour ' la chirurgie de l' obésité ) est d' environ 1 sur 200. Cependant, ce risque peut être augmenté jusqu'à 1 dans 40 si vous avez d' autres facteurs de risque, comme l' hypertension la pression artérielle.
Quels sont les résultats de la chirurgie pour la perte de poids?
Jusqu'à ce que le patient souffrant d' obésité est prêt et est en mesure de respecter le programme convenu après l'intervention, la chirurgie peut réduire le poids et le traitement des maladies associées à « l' obésité , tels que diabete.Una recherches récentes menées en Amérique Il a constaté que , en moyenne:
les personnes ayant un anneau gastrique ont perdu environ la moitié de leur excès de poids
les gens avec le pontage gastrique perdent environ les deux tiers de leur excès de poids.
En outre, les deux techniques conduisent à une amélioration considérable (et la guérison parfois complète) de pathologies liées à « l' obésité , comme le diabète ou l' hypertension artérielle.
Qu'est-ce que l'obésité morbigena?
On parle de l' obésité morbigena lorsque l'indice de masse corporelle de 40 ou plus. La chirurgie est utilisée pour traiter l' obésité et morbigena également l ' obésité sévère (pas morbigena) associée à d' autres conditions potentiellement mortelles telles que des problèmes cardiaques. On parle d'obésité sévère lorsque vous avez un indice de masse corporelle de 35-39. L ' obésité morbigena est un problème très grave qui peut avoir des effets sur presque tout système biologique du corps humain. On croit que la « obésité morbigena augmente le risque de nombreuses autres maladies, comme le diabète et les caillots sanguins.
Quels sont les risques d'obésité morbigena?
Les personnes atteintes d' obésité morbigena sont soumises aux maladies cardiovasculaires suivantes:
emboles dans le sang
hypertension
maladie coronarienne lorsque l'approvisionnement en sang vers le cœur est limité
la maladie artérielle périphérique, lorsque l'apport sanguin au niveau des jambes est limité
l'athérosclérose, qui est, le durcissement et le rétrécissement des artères
crise cardiaque
coup
Les troubles respiratoires sont souvent trouvés chez les personnes souffrant d' obésité morbigena et comprennent:
asthme
L'apnée obstructive du sommeil, quand une personne cesse de respirer pendant de courtes périodes de temps pendant le sommeil
syndrome de l' obésité -ipoventilazione, quand une personne ne peut pas respirer profondément ou assez pour satisfaire le besoin d'oxygène dans le corps, provoquant des symptômes tels que la somnolence, l' hypertension artérielle et des maux de tête rapidement.
Les maladies métaboliques sont souvent trouvés chez les personnes souffrant d' obésité morbigena et comprennent:
Diabète de type 2
des niveaux élevés de cholestérol dans le sang
Le surpoids associé à « l' obésité morbigena implique une pression supplémentaire sur les muscles, les articulations et les os. Cela peut conduire à des maladies telles que:
douleur dans le bas du dos
disque, où l'un des disques qui composent la colonne vertébrale sont endommagés hernie, et ils passent de leur position
arthrose des hanches, les genoux, les chevilles et les orteils. Arthrose se produit lorsque les ligaments sont endommagés, provoquant des symptômes tels que la douleur et la raideur articulaire.
Une alimentation riche en matières grasses, en particulier si elle se prolonge pendant de nombreuses années, peut se détériorer les fonctions normales du système digestif qui est plus capable de digérer des quantités excessives de graisses et de glucides. Les maladies digestives associées à ' obésité morbigena comprennent:
calcul biliaire
trouble de reflux gastro-oesophagien, qui se produit lorsque l'acide gastrique échappe à l'estomac jusqu'à ce que vous obtenez dans la gorge
stéatose hépatique non trouble de l'alcool, où les dépôts de graisse sont formés dans le tissu hépatique. Dans les cas graves, cela peut conduire à une cicatrisation du foie (cirrhose) et à la perte de la fonction hépatique.
L ' obésité morbigena augmente considérablement le risque de contracter certains types de cancer, tels que:
cancer de l'intestin
cancer du sein
cancer de l'ovaire
cancer du foie,
Les personnes atteintes d' obésité morbigena ont souvent une mauvaise qualité de vie et une faible estime de soi. Cela les rend potentiellement plus susceptibles de développer des troubles mentaux tels que:
dépression
trouble d'anxiété généralisée
Attaques de panique
agoraphobie, quand une personne a plusieurs peurs irrationnelles dans diverses circonstances, comme quitter la maison ou être dans des endroits bondés
Dans de tels cas, il est recommandé la chirurgie pour la perte de poids?
La chirurgie peut également être recommandé pour le traitement des personnes souffrant d' obésité sévère:
Ils ont essayé toutes les autres options pour perdre du poids sans succès
Ils ont un grave problème de santé améliorerait si elles ont perdu du poids
Des exemples de ces maladies comprennent:
haute pression
maladie coronarienne
Diabète de type 2
Qu'est-ce que la chirurgie pour la perte de poids?
Les différents types de chirurgie pour la perte de poids en utilisant deux méthodes principales pour l'obtention de la minceur:
la restriction, l'estomac est effectivement rendue plus petite de telle sorte que moins de nourriture est nécessaire pour atteindre la satiété
malabsorption, la chirurgie modifie la structure digestive de sorte que toute nourriture ingérée contourne une section de l'intestin et le patient digérer moins de nourriture
Certains types de chirurgie pour la perte de poids, comme le pontage gastrique, utilisent une combinaison des deux méthodes pour atteindre une perte de poids.
Comment est la chirurgie pour la perte de poids?
Les deux types d'interventions chirurgicales les plus utilisés sont:
cerclage gastrique, qui est basée sur la méthode de restriction
dérivation gastrique, qui utilise une combinaison des méthodes de restriction et de la malabsorption
Qu'est-ce que l'anneau gastrique?
cerclage gastrique est réalisée comme une sorte de laparoscopie, où une série de petites incisions dans l'abdomen est réalisée, au lieu d'une grande incision. L'avantage de ce type d'opération est qu'il provoque moins de douleur après l'intervention, et prévoit un temps de récupération plus court. Cependant, la chirurgie laparoscopique est pas toujours possible chez les personnes souffrant d' obésité morbigena sévère. L' anneau gastrique est réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien va charger les incisions dans l'abdomen et insère ensuite un instrument connu sous le nom laparoscope, à travers l' une des incisions. Un laparoscope est un petit tube souple qui contient une source lumineuse et une caméra. La caméra transmet des images intérieures abdomen sur un écran. D' autres petits instruments sont insérés dans les incisions pour placer le bandage autour de l'estomac, en le divisant en deux et en laissant une petite poche supérieure de l'estomac. Il aura besoin de moins de nourriture pour remplir le sac, alors le patient aura besoin de moins de nourriture pour se sentir rassasié. Le pansement contient un orifice d'accès à travers lequel vous pouvez pousser à travers la solution saline (eau salée stérile) pour gonfler le bandage. Ceci permet d'ajuster le bandage et la taille du sac après la chirurgie.
Quelle est la dérivation gastrique?
Le bypass gastrique est réalisée comme le type de chirurgie laparoscopique, car cela provoque moins de douleur après l'intervention, et une récupération plus rapide. Toutefois, cela peut ne pas être approprié pour les personnes atteintes d' obésité morbigena sévère. Comme dans l' anneau gastrique, encore une fois , il crée une petite poche dans l'estomac supérieur. Cette pochette est alors reliée directement à une section de l'intestin grêle, en contournant le reste de l'estomac et des intestins. Cela signifie que vous avez besoin de moins de nourriture pour se sentir rassasié et aussi va absorber moins de calories provenant des aliments ingérés.
Quelle est la sleeve gastrectomie?
L'intervention de sleeve gastrectomie est un type d'opération qui peut être utilisé dans le traitement des personnes atteintes d' obésité extrême morbigena (avec un indice de masse corporelle de 60 ou plus). Un tel niveau élevé de l' obésité rend le cerclage gastrique ou pontage gastrique très dangereux parce que les deux techniques ont un risque élevé de causer des complications. Pendant l'opération, une partie de l'estomac est enlevée chirurgicalement, ce qui réduit la taille de l' estomac par les trois quarts. Une fois obtenu cette perte de poids, il devrait être possible de se soumettre à un anneau gastrique ou pontage gastrique sans risque.
Quel est le détournement du pancréas biliaire?
La dérivation biliaire pancréatique est similaire à un pontage gastrique, sauf pour le fait qui est contourné la plus grande partie de l'intestin grêle, ce qui signifie que le patient absorbe encore moins de calories de la nourriture que nous ingérons.
Quel est le ballon intragastrique?
Le ballon intragastrique est un ballon en silicone souple qui est implanté chirurgicalement dans l'estomac. Le ballon est rempli d'air ou avec une solution saline et occupe l'espace au sein de l'estomac. Cette procédure est temporaire, et le plus souvent le ballon est retiré après six mois. Cette technique est utile si le patient ne répond pas aux critères de se soumettre à d'autres types d'intervention. Habituellement, la procédure de ballon intra-gastrique peut être réalisée sans une incision dans l'abdomen. Au lieu de cela, vous pouvez passer le ballon de la bouche dans l'estomac par un endoscope (un tube flexible qui a une lumière et une caméra à la fin).
Quels sont les résultats de la chirurgie pour la perte de poids?
Si vous suivez les recommandations qui seront données après la chirurgie, tous les types d'intervention pour la perte de poids peut obtenir de bons résultats et souvent impressionnant. Une personne avec un anneau gastrique peut attendre à perdre 50% de leur poids corporel en excès dans les deux ans. La perte de poids est un processus graduel:
35% de l'excès de poids perdu dans les six mois à compter de l 'intervention
40% de l'excès de poids perdu dans les 12 mois
50% de l'excès de poids perdu dans les 24 mois
Le patient peut également attendre à voir une amélioration significative dans les pathologies liées à « l' obésité , et en particulier:
Diabète de type 2
trouble de reflux gastro-œsophagien
OSA
taux de cholestérol élevé
Certaines personnes signalent également une amélioration de leur qualité de vie en termes de:
la douleur et l'inconfort chaque jour
santé physique générale
santé mentale
Une personne avec bypass gastrique doit attendre à perdre 70% de leur poids corporel en excès dans les deux ans. La perte de poids a tendance à être plus rapide au cours de la première année (60% de l'excès de poids perdu), puis de ralentir au cours de la deuxième année, avec seulement une perte de poids supplémentaire de 10%. Même dans ce cas, vous pouvez vous attendre à voir une amélioration considérable des conditions de santé.
Quels sont les risques de la chirurgie pour la perte de poids?
La perte de poids rapide due à la chirurgie pour la perte de poids peut entraîner divers effets secondaires, et présente divers risques. Les complications qui peuvent survenir pendant ou immédiatement après une intervention chirurgicale comprennent:
infection
caillots de sang dans les jambes (thrombose veineuse profonde) ou des poumons (embolie pulmonaire)
saignement interne
Alors que la chirurgie pour la perte de poids peut effectivement enlever la graisse du corps, mais ne peut pas ramener l'élasticité à l'état de la peau et la fermeté avant la ' obésité . Par conséquent, si un patient était obèse, et et 'était depuis de nombreuses années, il peut se retrouver avec des plis et des rouleaux de la peau en excès, en particulier dans la zone du sein, dans le ventre, les flancs et les membres. Ces plis et les bobines deviennent perceptibles après 12-18 mois après la chirurgie. Puis - je avoir une mauvaise apparence et est difficile de les garder propres, et alors vous pouvez être soumis à l'évolution des éruptions cutanées et les infections. Vous pouvez recourir à la chirurgie esthétique pour enlever l' excès de peau. Environ 1 personne sur 12 développent des calculs biliaires après la chirurgie pour la perte de poids, généralement 10 mois après l'opération. Les calculs biliaires sont de petites pierres, le cholestérol habituellement fait, cette forme dans cistifellea.Nella la plupart des cas, les calculs biliaires ne provoquent pas de symptômes. Cependant, si vous vous retrouvez coincé dans un conduit (un orifice ou canal), ils peuvent irriter et enflammer la vésicule biliaire et provoquer des symptômes tels que:
douleur sévère soudaine dans l'abdomen
nausées et vomissements
jaunisse (jaunissement de la peau et du blanc des yeux)
Quels sont les effets de la chirurgie?
Quels sont les effets pscicosociali?
Alors que la plupart des gens qui subissent une chirurgie pour la perte de poids ont signalé une amélioration de la qualité de leur vie, la perte de poids rapide peut avoir de nombreux effets psychosociaux. Certaines personnes ont rapporté des problèmes relationnels avec votre partenaire, votre partenaire commence à se sentir nerveux, anxieux ou peut-être jaloux de leur perte de poids. En outre, les événements sociaux qui ont lieu autour de la nourriture, comme les dîners de famille, ils peuvent devenir des situations difficiles, parce que le patient a tendance à se sentir conscients de leur capacité réduite à manger. Il est également assez courant pour le patient de faire l'expérience d'une détérioration de l'humeur quand le propre poids se stabilise, généralement deux ans après la chirurgie. Cela se produit souvent parce que beaucoup de gens ne se rendent pas compte que beaucoup de leurs problèmes qui existaient avant l'opération sont toujours là, même après l'opération. Il pourrait être utile de discuter de ces questions avec d'autres personnes qui ont subi une chirurgie pour la perte de poids.
Quelle est la sténose de la stomie?
Une complication fréquente chez les personnes avec un pontage gastrique est que la cavité (stomie) qui relie l'estomac à l'intestin grêle, du sac est obstrué par un morceau de nourriture. Ceci est connu comme la sténose de la stomie, et est supposée se produire dans un cinquième des personnes ayant un pontage gastrique. Le symptôme le plus commun de stomie sténose est le vomissement continu. La sténose de la stomie peut être traité par la conduite d'un petit tube flexible connu comme un endoscope dans l'anus artificiel. Un ballonnet fixé à l'endoscope est gonflé pour ouvrir la stomie. La meilleure façon de prévenir une sténose de la stomie est toujours couper les aliments en petites bouchées, mâchez bouchées long, et d'éviter de boire pendant les repas.
Qu'est-ce qui se passe avec le décalage de l'anneau gastrique?
Le déplacement de l'anneau gastrique est une complication qui touche environ 1 à 50. Comme son nom l'indique, la bande glisse à sa place. Cela signifie que la poche de l'estomac devient plus grand que ce qu'elle devrait être. Cela peut provoquer des symptômes tels que:
brûlures d'estomac
nausée
vomi
Une chirurgie ultérieure sera nécessaire pour réparer le bandage.
Qu'est-ce que l'intolérance alimentaire?
Environ 1 35 avec un anneau gastrique développe une intolérance alimentaire, souvent de nombreuses années après la chirurgie. L'intolérance alimentaire survient lorsque le corps ne sont pas «en mesure de tolérer certains aliments, comme la viande rouge ou salade verte, ce qui provoque un certain nombre de symptômes désagréables tels que:
nausée
vomi
trouble de reflux gastro-œsophagien
Si vous avez des symptômes persistants associés à une gamme d'aliments différents, vous devrez peut-être retirer le bandage et le remplacer par la dérivation gastrique.
Vous risquez votre vie après la chirurgie pour la perte de poids?
Aucune chirurgie est complètement sans risque et tout procedur chirurgicale implique un risque de mort, même si petite. La mort peut survenir pendant ou immédiatement après la chirurgie pour la perte de poids pour un certain nombre de raisons, y compris:
embolie pulmonaire qui provoque des difficultés respiratoires graves, puis la mort
saignement interne
infection
crise cardiaque
apoplexie
Il a été identifié un certain nombre de facteurs de risque qui peuvent augmenter le risque de décès pendant ou peu de temps après la chirurgie. Ils sont:
avoir plus de 45 ans
haute pression
avoir un indice de masse corporelle de 50 ou plus
être un homme, pour les hommes qui souffrent de l' obésité , ils ont tendance à peser plus de femmes obèses
avoir un facteur de risque connu pour l'embolie pulmonaire
Cependant, le ' obésité ne se guérit pas, surtout si morbigena, implique un risque important de décès prématuré.
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La nécessité d' une intervention chirurgicale comme une méthode contre l' obésité ( chirurgie bariatrique ) est basée sur le fait que la réduction de poids induite par des restrictions alimentaires, associée ou non à la modification du comportement ou un traitement médicamenteux ( orlistat et sibutramine ), il est souvent surchargé avec inacceptable incidence élevée de poids re-gain de moins de 2 ans à compter de la perte de poids maximale.
le patient obèse devient un candidat pour un traitement chirurgical lorsque après plusieurs tentatives Dietetic-comportementale et / ou pharmacologique a un indice de masse corporelle (IMC) ³ 40 ou > 35 s'il y a des co-morbidité ».
Bien que les techniques chirurgicales" malabsorpitive "doivent être réservés pour les patients qui sont gravement obèses où e'dimostrata ou prédit une incapacité« d'adapter à la réduction des recettes alimentaires, la soi-disant «restrictive» dans le besoin d'un «conformité» par le patient, à savoir l'acceptation de restrictions alimentaires avec l'engagement et la volonté de suivre périodiquement dans le post-opératoire pendant une longue période. La sélection des candidats à la chirurgie bariatrique et le choix du type d'intervention doit découler d'une collaboration et la coopération entre les composants médicaux qui font partie d'une équipe multidisciplinaire qui, en plus de la bariatra chirurgien, jouent un rôle fondamental all'endocrinologo, le psychiatre et le psychologue dédié à l'étude des troubles, la nutritionniste diététiste interniste avec le personnel de manger, mais aussi à tous les spécialistes (cardiologue, pneumologue, radiologue, anesthésiste, etc.) impliqués dans l'évaluation et le traitement des maladies associées à 'obésité.
dans l'approche du patient obèse, même avec un respect strict des instructions et de la face d'une efficacité importante et significative des différentes interventions chirurgicales bariatriques, ne doit jamais être sous - estimé les complications potentielles découlant de ce type de chirurgie, tant en termes du vrai et ses complications de soi-disant effets secondaires. La connaissance et la reconnaissance de ces complications est donc la condition sine qua non pour qu'ils puissent être traités de façon à réduire la mortalité péri- et post-opératoires et d' améliorer la qualité de vie des patients.
INTRODUCTION
L' obésité est la forme la plus courante de malnutrition avec un pourcentage qui continue de croître rapidement, atteignant dans certains pays , les niveaux de pourcentage qui en font une maladie épidémique en expansion. La thérapie et la pharmacologie alimentaire-comportementale n'a pas d' effets significatifs et durables sur le obésité dite «sévère ou morbigena (IMC> 40 et IMC> 35 , en présence de co-morbidités), qui est, la condition souvent associée à des maladies secondaires graves, tels que progressive et débilitante l' hypertension, les maladies cardiovasculaires, le diabète , l' hyperlipidémie, l' ostéoarthrite charge d' articulation, l' apnée du sommeil, la stérilité et même certains cancers tels que les tumeurs hormono-dépendantes et le cancer colorectal (2- 6). En outre, les degrés extrêmes de l' obésité (IMC> 50) sont également à la base des problèmes économiques psycho-sociaux et graves dans lesquelles une véritable discrimination sociale rend le sujet obèse a la possibilité réelle inférieure »de la participation dans les activités des deux études que le travail (7-8). la thérapie de la chirurgie de l' obésité représente une possibilité extrême, mais aussi la seule solution avec laquelle vous pouvez obtenir une réduction significative et durable du poids corporel avec l' amélioration ou la disparition des co-morbidités associées. Les États - Unis et en Europe , le développement et la diffusion de ces interventions (chirurgie bariatrique) a atteint des proportions remarquables avec des coûts considérables sociaux (1-2). À l' heure actuelle, en plus des interventions dans lequel la perte de poids est obtenue en induisant un syndrome de malabsorption principalement pour le composant gras de l'aliment, il existe des procédures chirurgicales dans lesquelles la perte de poids se produit en raison d'un apport alimentaire réduit forcé, et donc en calories, induite par un soi-disant "restriction gastrique". Ces interventions visent à réduire de manière significative la capacité «volume de l'estomac afin d'induire un sentiment de satiété précoce (3-4).
TYPES D'EXPLOITATION bariatrique ET MÉCANISME D'ACTION
RESTRICTION GASTRIQUE
Le soi-disant intervention «restrictive» sontprocédures qui aboutissent àcapacité deestomac réduite causantperte de poids grâceun «forcé»faible consommation d'aliments, et donccalories. Le mécanisme d'action d'une "restriction gastrique" avec la création d'une petite "poche" gastrique repose surstimulation mécanique des mêmes parois de la poche qui est "étirées" par la nourriture liquide, semi-liquide et / ou solide introduit. Cette «étirement de la paroi" stimule mécanorécepteurs que parbiaisfibres nerveuses atteignent l'appétitcentres hypothalamiques induisantsatiété (5). Le maintien ultérieur de la sensation de satiété dépend du maintien constant de la petite poche gastrique etun petit "sortie" gastrique. À son tour, le maintien de la sensation de satiété »dépend du maintien d'un certain degré de" étirement "de la paroi gastrique qui se produit dès la plus petitela poche gastrique plus petite et l '" sortie ". Cio 'et' montré par le fait que, si un patient avecintervention restrictive est maintenujeun pendant plusieurs heures, la sensation de faim se fait sentir. E 'donc comprendre comment les instructions diététiques donnés àpatients présentantrestriction gastrique, notamment après bandage, sont essentielsnon seulement pour obtenir la sensation de satiété, mais aussi pour le maintien de la restriction et donc du volume deperte de poids. Et «ildémontré quevolumes de farine au-dessus de 300 cc concourent à la dilatation progressive de la poche et donc l'échec du maintien deperte de poids, et quedans la« poche »plus bien établie» le repas et «solide, plus« longs vous maintient le sentiment de satiété (6). Pour la même raisonl'introduction dans le régime alimentaire des aliments liquides ou semi-liquidehaute teneur en calories, détermineéchec de la restriction gastrique parce que la consistance des aliments, ayant induit un sentiment fugace de satiété »avec la réalisation du remplissage de la poche ,traduit parvidange rapide de la pochetravers l'orificesortie conduisant à la réapparition deappétit. De tout »peut être considéré comme le" respect "d'un patient« responsable »joue un rôle clé dans le succès d'une restriction gastrique.
La" pochette "idéal est donc de taille estimée à environ 20-30 ml, capablese détendre pour contenirplafondsvolumes d'environ 250 cc, qui est maintenue inchangée danstemps et qui est équipée d'une "sortie" pas trop petit pour permettre le passage des aliments solides, commeviande etlégumes, et en même temps pas trop grande pour permettre unevidange rapide de la "poche" luimême avecperte prématurée de satiété (7).
Parmi la possibilitéplus commune de "réduire volumétriquement" l'estomac pour induire une satiété rapide et précoceil y a le cerclage gastrique ajustable (BGR) . Ila rienplus qu'un implant de silicone qui est placé autourl'estomac créant une poche gastrique proximale d'environ 20-30 ml ( Figure 1 ). La prothèse est réglable, ce qui signifie qu'il a la capacité de renforcer ouélargir le passage entre l'estomacdessus et audessousla bande (sortie); ceci est parce que le bandage est constitué d'une chambresoufflage qui est relié à une vanne placée dans le tissu souscutané, parintermédiaireun cathéter. Cette procédure est très peu invasive car elle conduit à la miseplace d'un score gastrique horizontal non définitif, et donc réversible et peut être fait parchirurgie laparoscopique.
Un score gastrique verticale finale avecsuture unique (Mason) ouarticle sutura- ( MacLean) de l'estomac est représentée par la dite gastroplastie verticale (GPV) (figure 2 et 3). Cette procédure implique la création d'une poche gastrique dontcapacité 'varie de 15 à 25 ml obtenus au moyen d'une suture ousuture / section verticalelongla petite courbure gastrique et communiquant avec l'estomac restanttravers un petit canal calibré au moyen d'un maillageprothèse non réglable etmatériau variable (Marlex,Dacron,Silastic). Cette procédure présente aujourd'hui moins répandue que le BGR commeintervention plus «complexe et difficile à réaliserlaparoscopie, ainsi que pour l'incidence plus élevée de complications.
Malabsorption
Au début des années 70 , quand les procédures malassorbidive représentés par la dérivation rapide iléale ont été fortement critiqué pour la forte incidence de la morbidité et de la mortalité, Scopinaro proposé la dérivation biliopancréatique (BPD) que le traitement chirurgical de l' obésité morbide. Cette procédure est représentée par une gastrectomie distale avec une longue reconstruction Y s. Roux où gastro-enteroanastomosi est emballé en utilisant l'iléon distal ( Figure 4 ), et complété généralement avec une cholécystectomie dans la prévention des calculs biliaires fréquents post-opératoires. Le DBP détermine une réunion tardive de la nourriture avec des sécrétions biliaires-pancréatique conduisant à une réduction permanente de la digestion et donc l'absorption de haute teneur en calories des aliments (gras et des amidons), assurant ainsi le maintien de la perte de poids sur le long terme (8 ). L'absorption d'aliments sans calories que de l' eau, des électrolytes et des vitamines essentielles pour une alimentation saine ne soit pas modifié par cette procédure. DBP a une large gamme d'application par la variation de la longueur des différents segments de l' intestin et par conséquent peut créer divers degrés de malabsorption intestinale des amidons, des graisses et des protéines. De cette façon, cette procédure peut «être adapté aux caractéristiques de chaque patient afin d'obtenir le meilleur résultat possible en termes de perte de poids tout en minimisant les complications (9).
GASTRIQUE RESTRICTION-malabsorption
Les interventions soi-disant mixtes associés à la réduction de la capacité 'gastrique dérivation intestinale pour atteindre différents degrés de malabsorption intestinale. Parmi eux , le bypass gastrique (BPG) , à la suite acquise aux États - Unis, est sans aucun doute l'intervention qui a trouvé plus répandue en Europe , compte tenu des excellents résultats sur la perte de poids à long terme. Elle consiste en la séparation définitive de l'estomac avec la création d'une petite poche gastrique de 25-30 ml. Une telle poche est anastomosée avec le tube digestif de la boucle jejunale sectionné entre 40 et 120 cm du ligament de Treitz, tandis que les voies bilio-pancréatique est une anastomose entre 100 et 150 cm en aval gastro-jéjunal anastomose ( Figure 5 ). La perte de poids est obtenue par "restriction" et la diminution de l' estomac et l' intestin que la plus grande se trouve en aval de la sortie des sécrétions bilio-pancréatique. Le BPG induit moins de nourriture inconfortable pour le patient par rapport à des réductions gastriques "pures" que le BGR et GPV et une plus faible incidence d'effets secondaires et de complications que DBP (10).
INDICATIONS
En cas de "restriction gastrique pur» est compréhensible à la fois comme interniste et tâche principale du psychologue ou le choix du psychiatre des patients subissant une chirurgie, afin d'identifier le groupe d'obèses "complianti", qui est "capable de fournir une garantie en ce qui concerne la capacité «d'accepter une réduction de l' apport alimentaire. Dans les indications pour le traitement chirurgical des patients obèses avec une restriction gastrique "pur", étant entendu qu'il doit y avoir une inefficacité du traitement non chirurgical poursuivi pendant au moins 6-12 mois ou une «rechute» après que l' efficacité d'un traitement ou d'un médicament diététique et comportementale, le degré de surpoids reste un indicateur primaire d'importance, que ce traitement doit être réservé aux patients avec un IMC ³ 40 ou IMC ³ 35 s'il y a des co-morbidité. Alors que l' obésité à une diminution de la tolérance aux glucides, la perte de poids obtenue avec une restriction gastrique "pur" améliorateur ou normalise les niveaux d'insuline chez les personnes obèses avec un diabète manifeste exprimé par des anomalies de la courbe du glucose dans le sang après chargement du glucose, des procédures telles que le LDPE et le DBP, ont une plus grande efficacité sur les paramètres d'utilisation du glucose, à savoir la glycémie à jeun, la glycémie après sull'insulinemia et la tolérance au glucose par voie orale et l' utilisation du glucose médiée par l' insuline (11-12). L' hypertension artérielle est considérée comme une complication "métabolique" obésité "pour sa relation pathogénique avec hyperinsulinémie; la perte de poids avec une restriction gastrique détermine généralement une réduction des valeurs de la tension artérielle systolique et de la pression artérielle diastolique, en particulier dans l' hypertension légère ou moyenne échelle, tandis que des actions telles que le BPG et DBP fixe, après la perte de poids, un la restauration de la pression artérielle , même dans l' hypertension artérielle sévère (13). L'association entre l' obésité et la dyslipidémie, caractérisée par une hypertriglycéridémie, réduit le taux de cholestérol HDL et augmenter le cholestérol LDL est un phénomène fréquent, en particulier dans l' obésité viscérale. Purement procédures restrictives ont peu d' effet sur la dyslipidémie, tandis qu'entre 50-70% des patients subissant une BPG et dans 100% des sujets obèses traités avec des taux de lipides DBP normaliser avec la perte de poids laissant présager une réduction significative du risque athérogène ( 11). Le syndrome de l' apnée obstructive du sommeil est responsable de la somnolence diurne, l' hypertension artérielle systémique et la maladie cardiaque pulmonaire chronique avec hypertension artérielle pulmonaire. Cette complication est probablement liée à l'accumulation de graisse au perifaringeo et perilaringeo niveau et la perte de poids disparaître la Russie sont à la fois intense obstruction, dynamique des voies respiratoires au cours du sommeil symptôme, les deux épisodes apnéiques; sommeil nocturne est restructurée, disparaît la somnolence diurne et corrige l' hypertension artérielle pulmonaire , même d' annuler le risque de troubles du rythme cardiaque graves et dangereuses de la nuit hypoxémie du myocarde (14). Arthropathie induite ou aggravée par la surcharge sont particulièrement débilitante chez les sujets obèses. La correction en surpoids induit par la chirurgie bariatrique améliore l' os et des articulations en réduisant le degré d'invalidité et de permettre des interventions de la hanche et arthroplastie du genou (15), en prenant cependant, que dans les interventions de malabsorption il peut y avoir des degrés divers de la déminéralisation osseuse liée à une diminution de l' absorption du calcium. Enfin, surtout chez les femmes à un jeune âge, l' obésité est souvent considérée comme le rejet de leur image avec une diminution de l' estime de soi, difficultés relationnelles et renonciation de comparaison qui représentent des obstacles à une qualité de vie acceptable. En conséquence, la détresse psychologique devrait être considérée comme une indication pour bariatrique, tout en imposant une approche psychologique qualifiée afin d'établir la cause réelle du problème (16). Voici que , bien que la plupart des techniques chirurgicales bariatriques sont strictement réservés pour les patients âgés de 18 à 55 ans, l'invasivité limitée »d'un BGR, en particulier lorsqu'elle est effectuée par laparoscopie, signifie que l'opérabilité 'remake du jugement pour les patients en âge» les jeunes, à peu près entre 14 et 18, à une plus ou moins grande structuration et de prévision déstructurants conséquences psychologiques que le changement radical des habitudes alimentaires, des changements rapides de l' image corporelle et l'adéquation des attentes peut conduire à l' équilibre psychologique de patient. De même âgé de plus de 55 ans constitue une contre - indication que théorique; en pratique , il est d'évaluer à la fois les risques de », en particulier les espèces de surcharge conjointes dans la coxarthrose et, en prévision d'interventions orthopédiques prothétiques, la surcharge cardiocirculatoire et respiratoire, à la fois contre le risque opératoire générique, la diminution de la morbidité et de la mortalité induite par l' obésité a démontré dans la population âgée en fonction de l' excès de poids, ainsi que le respect des aînés plus jeunes aux interventions qui modifient le mode de vie.
Il est clair que la non-acceptation de restrictions alimentaires par le patient, avec l'absence de conformité de suivi à long terme est la principale contre des mesures restrictives. Cette contre - indication devrait être appuyée par une évaluation nutritionnelle psychologique et préopératoire qualifiée, la première tendant ainsi à exclure l' histoire ancienne ou actuelle de troubles psychiatriques graves, le second visant à évaluer les habitudes alimentaires du patient obèse qui doit être placé dans la catégorie des ' hyperphagie sensiblement prandiale, à l' exclusion des patients avec des troubles de l' alimentation de type binge (accès boulimiques) ou doux (prédilection pour les bonbons). Même les soi-disant snackers, que les personnes obèses avec hyperphagie et la consommation continue de nourriture en dehors des heures normales de repas, sont les patients qui répondent mal à la restriction gastrique. Ces troubles de l' alimentation sont souvent associés à un profil psychologique modifié et est donc facile de comprendre les troubles comment psychiatriques, certainement pas classables dans les formes fréquentes de la dépression typique du patient obèse, mais les situations de désadaptation liés à des conditions spécifiques telles que l' alcoolisme, est parmi les contre-indications absolues à toute chirurgie bariatrique (28-30). Cela vaut également pour les maladies surrénales allant systématiquement étudiés avec une évaluation de l' endocrinologie avec l' évaluation des deux niveaux sanguins de cortisol urinaire, suppression basale et après.
COMPLICATIONS
Le tableau 1 montre les complications les plus courantes après la chirurgie de l' obésité. Ceux - ci sont dépendants et diffèrent les uns des autres en fonction du type d'opération effectuée, en gardant à l' esprit que beaucoup, comme les hernies ventrales, sont diminué aujourd'hui avec l'introduction de techniques laparoscopiques, tandis que d' autres, comme la malposition de BGR sont une conséquence directe des accès mini-invasive et strictement dépendante de la courbe d'apprentissage et de l' expérience du chirurgien. Certaines de ces complications, telles que la malnutrition protéique après la chirurgie malabsorption, sont sérieux et responsable de la mortalité 0,5-5% est grevée en chirurgie bariatrique générale (17).
Complications de baguage gastrique ajustable
Les opérations gastriques ajustables de positionnement de bandes sont en grande partie réalisée par voie laparoscopique. Les complications opératoire varie entre 0,8% et 1,5% en fonction de la série et sont constituées essentiellement d' un traumatisme du foie gauche souvent, les lésions de la rate très volumineuse et une perforation gastrique ou de l' oesophage lors de la création du retrogastrico tunnel nécessaire pour le positionnement correct de la bandages. Parmi les complications précoces devraient énumérer celles qui sont liées à la fois à des problèmes de technique opératoire (perforation gastrique, des saignements dans le cas du site portuaire) est, dans la plupart des cas, à des problèmes de l'implantation du site du système de réglage (suppuration ou positionnement incorrect du port) . Les problèmes du système de commande de bandage nécessitent généralement une réintervention sous anesthésie locale. Les complications tardives de BGR sont les plus fréquents et varient entre 1,7 et 16% (18-19). La dilatation de la poche gastrique est considéré comme pathologique lorsque l' opacification radiologique de la même montre clairement une poche gastrique distendu en présence d' une aggravation des symptômes de reflux, des vomissements et intolérances alimentaires; Il est habituellement secondaire à glissement ou le glissement vers le bas de la bande (2,7% des cas) ou une perte de l' observance du patient que l' alimentation avec l'introduction d' une quantité excessive de nourriture "conduit à une dilatation de l'estomac inévitable au- dessus de la bande pour que les caractéristiques du tissu se détend progressivement (3,4% des cas). L'érosion de la bande est définie comme une ulcération progressive de la paroi de l' estomac en contact avec le bandage qui peut rarement «porter à la migration intragastrique du système; cette complication est maintenant réduit à 0,8% des cas en raison de modifications de la technique chirurgicale et grâce aux meilleurs matériaux dont le BGR est faite (20). Parmi les mineures complications tardives ne doivent pas oublier la dilatation oesophagienne isolée ou associée à dysphagie: montants à 2,4% et 0,9%, respectivement, et est essentiellement lié ou une erreur technique de positionnement du bandage trop proximale ou un ajustement excessif de la chambre soufflant le même (20). Ils ne montrent une complications nutritionnelles après le placement de BGR. Les tableaux 2 et 3 résument les nombreuses complications rapportées dans la littérature par les utilisateurs de type suédois cerclage gastrique. Les tableaux 4 et 5 montrent comment, en présence de complications liées à la baguage, environ 2/3 des patients nécessitent une intervention chirurgicale de révision, alors qu'en cas de complications liées à une re-fonctionnement du système port-cathéter est la presque toujours nécessaire , même si cela est la plupart du temps réalisée sous anesthésie locale dans le réglage du siège du port.
Les complications de la gastroplastie verticale
Même dans la restriction gastrique avec GPV, en particulier au cours de la courbe d' apprentissage laparoscopique, des lésions de la paroi de l' estomac tout en créant fenêtre transgastrique et dans quelques cas, la rate peut être responsable de complications péri-opératoires, souvent due à la conversion laparotomie (21). Parmi les complications précoces doivent se rappeler, avec une fréquence de 5%, la déhiscence de suture longitudinale mécanique avec recanalisation dans l' estomac gastrosplastiche sec. Mason et péritonite à McLean. Parmi les chirurgie bariatrique GPV, même si jusqu'à aujourd'hui , pour des raisons pas bien compris, semble être accablés par le taux le plus élevé post-opératoire embolie pulmonaire (2%) (22). Parmi les complications tardives (6-8%) de l'érosion de la maille avec la migration intra - gastrique est un événement qui se produit entre 0,6% et 24% des cas, avec une moyenne de 2,7%, ainsi que la sténose de sortie dilatation consécutive de la poche gastrique allant de 1,5% à 33% , avec une moyenne de 6,5%. Déhiscence de la ligne de suture verticale peut également se produire en retard, environ homosexuel gastroplatiche sec. Mason (12%) que dans McLean, avec une recanalisation gastrique ultérieure, en raison de poids progressive reprendre (23). En présence de ces complications, le taux de ré-intervention est de 2-43%, tandis que de plus en plus nombreux sont les cas de transformation d'un GPV GPB est insuffisante pour la perte de poids à long terme, tant pour l'arrivée de quelques complications tardives (24).
Complications de Bilio-Pancréatique Diversion
Comprendre que même dans les interventions purement malabsorption procèdent à l'emballage de l' anastomose qui peut être chargé avec un taux de fistules avec le développement des abcès, localisées ou péritonite diffuse dans le pourcentage total de 02.01%, dans le DBP il y a des complications tardives spécifiques, souvent purement graves nutritionnel et parfois à une mesure d'exiger ré-intervention avec raccourcissement de la dérivation bilio-pancréatique. L' anémie, causée plus «souvent d'un déficit primitif de l' absorption intestinale du fer par une carence en folate ou vitamine B est présente principalement chez les patients ayant une perte en fer chronique que ce soit physiologique ou pathologique. Son incidence a diminué de 40% à 5% en raison de l'administration intraveineuse de fer et / ou folate (25.)
Dans les années 80 , le développement des ulcères stomiales a eu lieu dans 12,5% des cas, en particulier dans les deux premières années après l'intervention. Aujourd'hui , cet impact vous et «réduit à 8,3% en prolongeant simplement le degré de résection gastrique et le traitement des patients avec des inhibiteurs de la pompe à protons. Des études récentes semblent montrer une nouvelle réduction du taux d'ulcères de stomie d'incidence 3% grâce à l' amélioration de la technique chirurgicale consistant en l'emballage de gastro-iléal anastomose bout à côté plutôt que latéral côté et actif gastro-splénique ligament assurant ainsi «tout . 'vascularisation suffisante d'anastomose (26)
Bien que le duodénum et le jéjunum proximal sont l'absorption spécifique des sites de calcium qui sont exclus de la DBP, une absorption minimale de calcium se produit dans tous les cas; et, comme l'absorption du calcium est directement proportionnelle à l'extérieur de la contribution, les patients subissant DBP sont couramment traités avec des doses d'au moins 2 g / jour. Cependant les signes de perte osseuse modérée ou sévère se produisent le plus souvent entre 2 et 5 ans après la chirurgie chez environ 50% des patients traités avec le DBP, bien qu'il ait été montré récemment que l'examen histologique des biopsies des os iliaques, des taux sanguins calcium , et la phosphatase alcaline ne diffèrent pas de façon significative chez les patients obèses avant et après la chirurgie. Cependant, la douleur osseuse due à une déminéralisation est bien contrôlée par un traitement avec du calcium, la vitamine D et bisphosphonates et est actuellement affligent seulement 6% des patients traités par BPD (27).
La complication la plus redoutée des interventions malabsorption reste la malnutrition protéique caractérisée par hypo -albuminemia, l' anémie, l' oedème, la fatigue et l' alopécie sévère. E 'a été estimé qu'une réduction d'environ 30% l' absorption des protéines a lieu en règle générale chez les patients subissant BPD, et que la perte d'oxyde nitrique endogène dans les matières fécales augmente jusqu'à 5g / jour avec une exigence quotidienne de protéines de 90 g / mourir. E 'il a également été démontré que la malnutrition protéique est beaucoup plus fréquent que plus «large est menée gastro-résection et plus long est le tube digestif. normalisant Actuellement la résection gastrique entre 250-400 ml, le maintien d' un tube digestif entre 200 et 250 cm et une section commune de 50 cm, l'incidence de la malnutrition protéique est passée de 30% à 2,7%, avec un taux de récidive 1% (28-31).
l'intervention du DBP souvent être tenu responsable des effets secondaires souvent mal acceptés par les patients, mais cela ne doit pas être confondue avec les complications mentionnées ci - dessus. Parmi eux , l' halitose qui devrait être accordée à la stagnation des aliments non digérés dans une quasi - acloridrico estomac et l'élimination des substances qui résulte des malabsorption par les poumons. Cet effet secondaire est maintenant présent que dans 5-10% des patients grâce à l'emballage gastro-intestinale anastomose minutieuse qui doit assurer une vidange gastrique rapide des aliments, mais surtout grâce à l'administration orale d'enzymes pancréatiques. selles fréquentes avec stéatorrhée, les flatulences et des selles malodorantes sont toujours parmi les effets secondaires de la DBP et sont présents dans la plupart des patients causant parfois l'apparition de complications gênantes telles que les hémorroïdes, des fissures et des fissures anales (32). Les réinterventions après DBP consistent plus rarement en degastro-gastroresezioni pour anastomose sténose apparition ou ulcères; plus souvent , il est utilisé pour étirer le trait commun ou de rétablir la continuité intestinale. L'allongement de la section commune est réalisée soit en présence de la malnutrition protéique, à la fois en cas de perte de poids excessive chez les patients ayant un apport nutritionnel normal. Cette procédure peut également être nécessaire pour faire face à une diarrhée aggravation souvent liée à la consommation excessive de liquide, avec ou sans la malnutrition protéique, et les patients avec l' intestin souvent inacceptable et malodorant flatulences. Dans ces cas, l'allongement de la section commune doit être effectuée au détriment de bilio-pancréatique voies et a pour but d'augmenter l'absorption des protéines, des amidons et de l' eau, des substances qui sont absorbés dans le segment intestinal entre les gastroenteroanastomosi et la vanne ileocecal. Si la diarrhée est associée à une perte excessive de sels biliaires dans les fèces , et donc être améliorée par l' administration de cholestyramine, l'allongement de la section commune doit être effectuée dans les coûts du tube digestif. La seule indication à la restauration de la continuité intestinale est représentée par la malnutrition protéique récurrente ou la perte de poids excessive en raison de la persistance d'un syndrome post - prandiale. Cet effet, dans ce cas, est de rétablir une absorption intestinale normale chez un sujet qui conservera sa perte de poids liée à une réduction permanente de la prise alimentaire. Enfin, dans certains cas , le recours à la restauration de la continuité 'intestin physiologique est nécessaire toutes les maladies qui peuvent aggraver avec malabsorption comme la cirrhose hépatique, le syndrome néphrotique, les tumeurs et la psychose sévère (33) Dans le cas.
Les complications de la dérivation gastrique
Même dans BPG complications laparoscopiques liées aux fuites anastomotiques peuvent conduire à des peintures septiques avec des abcès localisés ou péritonite propagation sur la base du montant 'de la fistule. Ils sont également des complications liées à une courbe d'apprentissage de la technique laparoscopique (1 à 10% des cas) (34). Les pourcentages de conversion exposant laparotomie le patient à des complications futures telles que éventrations sont également plus au début de l'expérience, atteignant parfois 25% (35). Parmi les complications tardives de la sténose anastomotique gastro-jéjunale (> anastomose mécanique que dans les manuels) sont présents dans 2-35% des cas , que, plus circulaire que les anastomoses mécaniques linéaires (36). Tous les auteurs mettent l' accent sur la facilité "pour traiter cette complication avec des dilatations pneumatiques endoscopiques. L'ulcère anastomotique post - opératoire varie entre 1% et 13%, et dépend souvent de la vascularisation du moignon gastrique et l' anastomose site de gastrojéjunale. occlusions intestinales représentent une complication tardive de LDPE non pas à cause de l'apparition d'adhérences ou la bride, ainsi que pour la formation de hernies à travers l' espace interne Pedersen (l'espace entre la antecolica boucle alimentaire et le côlon transverse) ou au niveau de méso match jéjunum anastomose fast food au pied de la boucle. Ces hernies qui représentent environ 16% peuvent être évitées par la fermeture de ces espaces une fois le BPG terminés (37). Le plus «grandes séries et a rapporté des données sur des milliers de BPG effectuées aux Etats - Unis nous informer au sujet de la possibilité» de la survenue d' un saignement à la fois moignon gastrique en correspondance avec la ligne de suture mécanique (2-5%), à la fois du reste que l' on appelle gastrique (3 -4%). Ce saignement est une cause rare de réopération et typiquement résoudre spontanément.
Il n'y a pas beaucoup d' études concluant que les complications métaboliques-nutritionnelles et fonctionnelles après un court-circuit gastrique. Diarrhée, avec ou sans dumping syndrome, se trouve dans 5-40% des cas, tandis que les épisodes de vomissements sont beaucoup plus «rarement rapportés (1,4%) que dans les autres interventions bariatriques impliquant une restriction gastrique. Emission de selles malodorantes et huileux se produit dans ce qu'on appelle "long-branche" by-pass où l'anastomose entre le biliopancréatique recourbée et la nourriture se fait plus de 200 cm afin d'augmenter la fonction malassorbitiva du by-pass. Il est toujours aussi en DBP d'effets secondaires et aucune complication liée à un problème avec les selles grasses et amidons partiellement digérées. Contrairement à l'autre reflux restrictive technique gastro-oesophagien et «absent après BPG et si préexistant généralement résout comme le principe de la boucle Y rend impossible reflux lui - même. Parmi les complications allant des carences en fer nutritionnelles mentionnées, de la vitamine B 12 et de folate qui sont cependant administré à des patients subissant une GPB afin de prévenir l' anémie.
CONCLUSIONS
L'objectif de la chirurgie bariatrique est d'obtenir la mortalité et la morbidité aussi bas que possible, une perte de poids significative sur le long terme. La comparaison entre les différentes techniques chirurgicales bariatriques, en termes d'efficacité à long terme , ce qui est, est évidemment en faveur d'interventions de malabsorption que purement restrictive. Néanmoins, en présence d' une information correcte sur l'âge, le comportement alimentaire, le degré d'obésité et de co-morbidités présente, tout type d'intervention a un rôle avec des effets durables sur la perte de poids, avec le pourcentage du LEF (perte excessive poids) comprise entre 50% et 90% à 5 ans. Chaque procédure a des complications parfois risquées et potentiellement mortelles; leur connaissance rend les contributions chirurgien de bariatra d'expédients techniques et de la thérapie pour les prévenir; la connaissance des moyens disponibles pour traiter ces complications quand ils sont mis au point la mortalité post-opératoire néanmoins de plus en plus réduite de nos jours , rendant le rapport bénéfice-risque plus acceptable.
Les muscles droits sont deux bandes musculaires qui commencent à partir des dernières côtes et de descendre vers le pubis, fermer la paroi abdominale antérieure. Elles sont reliées entre elles par un ligament appelé la ligne blanche comme si elle était une sorte de charnière centrale. Les muscles droits sont les "carrés" tant aimé, visibles lorsque vous faites des exercices abdominaux. Pendant la grossesse , la linea alba peut affaiblir ou sfiancarsi au point où les muscles sont séparés les uns des autres par un phénomène appelé diastasis abdomen donnant une forme ronde et désagréable, et parfois, montrant une fente centrale laid. Ce phénomène a déjà été discuté dans cette étude. L'intervention de l' abdominoplastie avec la synthèse des muscles droits associés à l'intervention esthétique classique de l' enlèvement de la peau et l' excès de graisse dans le bas ventre (le bacon classique) à un processus fonctionnel de la reconstruction de la ligne blanche, et leur rapprochement entre les muscles droits avec des points particuliers. Au fil du temps , il se forme une cicatrice de la résistance interne similaire à celui du ligament initial. Les points de suture ont seulement une fonction temporaire jusqu'à ce que vous ne serez pas formé cicatrice interne. Le temps nécessaire ( au cours de laquelle il est nécessaire d'observer le reste maximum) est d' environ 6 semaines. Pour répondre à la question, vous pouvez alors dire qu'il n'y a pas de point que vous pouvez déchirer avec une deuxième grossesse,. Toutefois, la possibilité que la linea alba reconstruit à nouveau sfiancarsi et peut donner un autre diastase là. Pas de précautions particulières peuvent être prises pendant la grossesse , sauf pour faire un peu de vous en supplie!
J'a donné naissance 18 mois et je dois une hernie évidente autour du nombril. Je voudrais savoir si ce problème (je pense qu'il est Distasi rectus) est seulement résolu par la chirurgie.
De quels rapports semblent être précisément la hernie ombilicale avec diastasis (séparation) des muscles droits abdominaux engagés après la grossesse. Malheureusement , ce type de problème est résolu seulement avec l'intervention de plastie abdominale ou mini-abdominoplastie . Heureusement, dans la plupart des cas , les résultats obtenus sont très bons. Pour plus de détails , voir ce lien. CAMERA MINOLTA DIGITALHernie et diastasis abdominale
Pendant la grossesse mon abdomen était particulièrement tendue au cours des dernières semaines et ont formé des vergetures autour du nombril. Après l' accouchement , j'ai perdu rapidement 15 kg et maintenant l'abdomen est particulièrement molle en dépit d' être maigre et faire beaucoup de sport. Lorsque vous vous vantez coude dans la création d' un "donut" laid. À l' avenir , je voudrais avoir une autre grossesse. Que pouvez - vous faire?
Après la grossesse, la dilatation de l'estomac et de la déflation soudaine après l' accouchement provoque souvent de nombreuses imperfections. Les vergetures apparaissent généralement précisément dans la dernière période et sont en effet les «cicatrices» de la peau permanente où le collagène (élément structurel du même) est "fracture" de manière irréversible. Habituellement les vergetures sont situés dans la région ombilicale péri et entre le nombril et le pubis. Même le « excès de peau restante est très fréquente. Dans les cas plus graves , il est toujours visible alors que dans le moins grave est d' autant plus évident flexion vers l' avant. L'excès de peau a également dit abdomen pendulous après la grossesse dépend souvent du poids corporel et affecte également les femmes en bonne forme physique. Le troisième problème est le soi - disant diastasis des muscles droits qui consiste en un écart des muscles droits abdominaux, plus accentuée autour du nombril, pour affaiblir le ligament qui les unit dit linea alba . Ce défaut est particulièrement visible dans ses personnes minces donnant un aspect sphérique à la partie centrale de l'abdomen qui est accentué avec la contraction des muscles. Parfois , l'intestin peut faire saillie sous contrainte par breccia musculaire (hernie).
séparation diastase des muscles droits diastasis (séparation) des muscles droits après l'accouchement
Pas possible d'améliorer certains de ces aspects de manière naturelle donc soit avec l' exercice ou à l' alimentation et la perte de poids (qui , dans certains cas , peut même aggraver la situation). L ' abdominoplastie est la mesure corrective qui en permanence et changer radicalement l'apparence du ventre. La peau en excès est éliminé de façon permanente et les muscles sont réassemblés correctement. Vergetures entre le nombril et le pubis sont complètement éliminés et tous les autres vergetures plus élevés sont repositionnés plus faible dans la zone beaucoup moins visible près de la barbotine. Les cicatrices sont généralement de bonne qualité et bien dissimulée sous le bikini. En d' autres termes , la chirurgie abdominoplastie esthétique chez les patients bien choisi et exécuté à la perfection permet meravilgioso et changement radical pour la meilleure apparence du ventre.
Dans le cas où vous avez des éléments que d'avoir plus d'enfants que vous avez à examiner conjointement avec le chirurgien le bon moment de l'intervention. Une grossesse supplémentaire peut ramener quelques défauts. La récurrence plus fréquente de diastasis recti et l'apparition de nouvelles vergetures. Très rarement peut créer une nouvelle peau en excès anti- esthétique. Comme dit ces changements ne se produisent pas, mais sûrement, le risque est en réalité. Donc, la vraie question est de vous poser la question que le patient est un candidat "vaut la peine de prendre ce risque à ce moment-là?". En d'autres termes, si la situation initiale est poarticolarmente laid esthétiquement, il est peut-être assez jeune et vous allez avoir plus enfant après plusieurs années (3-4 ou plus) peut être utile de faire de toute façon la chirurgie entre les grossesses d'autre part. Si vous êtes en train d'essayer d'avoir un deuxième enfant ou si vous êtes à court terme de planification (1-2 ans), alors vous devez certainement attendre et reporter l'abdominoplastie. Dans le cas où mais vous ne disposez pas de plans pour avoir plus d'enfants, et la situation est celle décrite ci-dessus, la seule question à poser est: «mais pourquoi asepttare encore!?!".
abdomen après la grossesse - abdominoplastiecorrection du ventre après la grossesse ,
je voudrais retirer mes poignées d'amour, comment puis - je faire?
Le problème de la graisse localisée dans vos hanches, le soi-disant ?? des ?? poignées d'amour ??, il peut être abordée de différentes manières qui doivent être pris en considération au cas par cas.
maniglie2 poignées d'amour
Simplifier beaucoup, les méthodes de traitement sont:
TOUJOURS
1. rigoureux et contrôlé régime alimentaire, avec un budget de calories soigneusement calculée pour le cas spécifique.
2. activités sportives aérobies (typiquement 3 à 5 heures par semaine)
3. Force de formation (à travers les groupes, obliques externes, obliques internes, rectus abdominis, lombaire)
IF ADIPOSITE ?? MARQUÉ SANS PEAU EN SUS
4. liposculpture district de hanches et de l' abdomen
IF ADIPOSITE ?? MARQUÉ EN CUIR EN SUS
5. liposculpture et remodelage du corps chirurgie
DANS DES CAS PARTICULIERS (ADIPOSITE ?? LÉGÈRE MAIS PERSISTENT)
6. Lipodissolve Le choix d'une ou plusieurs méthodes doit être faite après une évaluation minutieuse de l'affaire spécifique et visite spécialiste.
Et 'possible de faire de la chirurgie ne payant le billet s'il y a des problèmes physiques qui affectent la vie d'une personne?
En principe, il est impossible de faire une chirurgie esthétique gratuitement avec la mutuelle. Les quelques cas possibles sont graves défauts de naissance (pour la poitrine), les insuffisances et les traumatismes par inhalation (pour le nez), les résultats de perte de poids chirurgicaux pour l'obésité sévère (pour la poitrine et le corps).
Après une césarienne, il a formé une fente verticale ventre clair. Et 'possible d'éliminer le problème étant donné qu'ils sont plutôt minces?
Le défaut qui est mis en évidence est appelé diastasis des muscles droits et consiste en une séparation verticale des muscles droits abdominaux ( à gauche et à droite) que vous mettez particulièrement en évidence avec la contraction des mouvements abdominaux. Le problème est également résolu dans une femme très maigre avec une intervention mini - abdominoplastie , en particulier dans le cas où il existe déjà une coupe César. Dans la pratique, est corrigé et amélioré la cicatrice césarienne, la peau du ventre se propage principalement par l' élimination des marques de laxité ou extensibles est reconstruite et la continuité des muscles abdominaux en corrigeant la "fente verticale" ennuyeux.
muscles diastasis rectus
Si vous travaillez dans une clinique privée, il convient d'observer? Qu'est - ce que ne devrait pas manquer dans la salle d'opération? Ce que je dois assurer est présent en cas d'imprévus / urgences?
En Italie , il existe une réglementation très stricte pour l'octroi de permis aux établissements de santé privés. En ce qui concerne la chirurgie plastique (et non la médecine esthétique) , le minimum des structures appropriées sont classés comme structures supplémentaires de l' Hôpital de chirurgie qui ont toutes les cartes en termes d'instrumentation, de l' organisation et de la sécurité pour être en mesure d'effectuer toutes les interventions à la fois en anesthésie locale ou générale, en garderie. Ces installations doivent avoir, entre autres un accord avec un hôpital public dans le cas où vous avez besoin de transférer un patient éprouve une complication ou nécessite une hospitalisation plus d'une journée. En plus de ce type de clinique il y a d' autres entreprises privées de structures plus complexes telles que la chirurgie d' un jour ou les cliniques avec hospitalisation . Pour répondre à la question, le patient ne doit pas contrôler quoi que ce soit en particulier , mais simplement de vérifier que la clinique est l' un de ces types. Il existe en effet des organes compétentes (ASL et NAS) qui effectuent des inspections fréquentes et rigoureuse de toutes les conditions nécessaires.
Les injections de phosphatidylcholine peuvent effetuare dans la zone pectorale pour ceux qui ont des problèmes de lipomastie?
La phosphatidylcholine ( lipolyse par injection ) a une efficacité assez faible dans général et surtout imprévisible. Pour gynécomastie il est généralement conseillé une liposculpture pectoral plus ou moins l'ablation chirurgicale de la glande mammaire.
J'ai eu une opération de gastrectomie qui m'a laissé une cicatrice de 15 cm environ. Plus tard , cela est devenu chéloïdes et crèmes ont été appliquées au silicium et pratiqué une infiltration de cortisone. Maintenant , le chéloïdes est atténué , bien que persiste , mais a augmenté d' un autre problème. La cicatrice à un moment elle revint, laissant un trou. Je voulais savoir ce qui cause cette introversion (infiltration mal?) Et comment vous pouvez résoudre.
L'évidement parle est probablement due à une atrophie cutanée et sous - cutanée causée par la cortisone injectée. est malheureusement une complication qui peut survenir dans une tentative de réduire les chéloïdes. La situation peut être améliorée avec une autogreffe de tissu adipeux ( lipofilling ) dans la zone de dépression ou d'une correction chirurgicale.
Je suis 165 cm de haut et pesant 108 kg, au cours des deux dernières années , je l' ai perdu 25 kg et maintenant je ne peux pas perdre du poids. Et 'le corps contoring peut exécuter ou dois - je encore perdre du poids?
Pour effectuer un remodelage du corps avec des fins esthétiques de la chose la plus importante est que le poids du corps est stabilisée depuis au moins six mois. Cela aura l'assurance raisonnable que les résultats obtenus à la fin de l'intervention ne subira pas de changements dans les mois et les années à suivre. Évidemment , il faut aussi être l'indication chirurgicale pour dire une accumulation importante de tissu adipeux et la peau de l'abdomen (pour addominoplastiche ) ou arts de Delgi de niveau (pour la levée des bras et des cuisses ).
candidat patient pour le remodelage du corps massif
Je voudrais connaître les précautions qui doivent être prises avant d'effectuer la Adipofilling pour faire face et si vous devez prendre des médicaments.
Avant de subir une chirurgie lipofilling aucune précaution particulière. La seule chose qu'il est déconseillé de prendre des médicaments anti - inflammatoires et anti coagulants dans les cinq jours pour éviter des ecchymoses excessive dans la zone de ramassage. Pour un couple d'heures immédiatement après l' implantation , il est utile d'appliquer un peu de glace sur le visage pour contenir le gonflement initial. Normalement , ils ne sont pas des médicaments pris avant ou après la procédure.
Après l'arrêt du traitement sont perdus poids d'environ 30 livres. Mon abdomen a subi des dommages de cette perte de poids et voudrait faire l'abdominoplastie. Le prêtables de chirurgie?
Malheureusement l ?? abdomen pendulous est pas une maladie mais seulement un problème esthétique et donc son traitement ne sont pas empruntable. Beaucoup de gens , par exemple accumuler l' excès de graisse après un long traitement à la cortisone , mais ne peuvent faire une liposuccion à l'hôpital gratuitement. En général, les mesures visant à réduire l'amplitude ( addominoplastiche et levée des bras et des cuisses ) sont exécutées avec mutuelle que si le problème est physiquement débilitante . Dans ces cas , il est non seulement inesthétiques mais un problème pour la posture et de la marche de la personne. Une autre possibilité pour la mutabilité est que l' excès de peau est physiquement défigurante et par conséquent à un traitement chirurgical pour traiter l' obésité. Dans ces cas, en fait , l'énorme perte de poids est le but de la thérapie et non l'effet secondaire d' un traitement médicamenteux. Les photos de précision un'indea gravité de ces cas nécessitant un traitement chirurgical logiquement prêtables.
Je suis une femme de 45 ans, après avoir perdu du poids , je suis resté avec l'abdomen légèrement détendue. Je voudrais savoir si vous pouvez résoudre le problème et si l'intervention est empruntable.
Si la perte de poids n'a pas eu lieu par la chirurgie en raison d'une obésité sévère préexistante, l ?? action corrective est en aucun cas prêtables. Les possibilités d'amélioration sont différentes avec liposculpture et / ou une abdominoplastie . Pour évaluer le cas particulier , il est nécessaire de se soumettre à un examen spécialisé.
E 'peut retoucher les cicatrices de lifting des cuisses?
Oui, vous pouvez toujours courir un corerezione cicatrices bien que l'efficacité et la durée de la même doit être évaluée au cas par cas, car il risque de récidive.
Quelle est la fréquence des cicatrices après les bras de levage? Comment peuvent-ils être traités?
cicatrices hypertrophiques et chéloïdes sont fréquentes après un lifting des bras. Une estimation incidence probable est de 40% des cas. Ceci est principlamente en raison d'une zone anatomique (la face interne du bras), qui, avec quelques autres (la poitrine, entre les omoplates, etc ..) est inexplicablement établi pour développer des cicatrices massives et visibles après la chirurgie. Malgré toutes les précautions que nous prenons sipossono, comment effectuer des sutures précises et traiter les cicatrices avec des massages, des pommades spécifications (sameplast, kaloidon, Dermatix, zeraderm, etc ..) les bras de levage est souvent destiné à donner satisfaction au niveau de la forme et armer ton, mais plus que quelques regrets au sujet de l'apparence des cicatrices.
Pour traiter les cicatrices de l'issue des bras de levage appliquer les suggestions déjà données dans cet article.
cicatrice hypertrophique après bras de levage
Quelle est l'utilisation esthétique des cellules souches?
Le lipofilling et les cellules souches sont en effet une nouvelle frontière en chirurgie plastique à la fois esthétique et reconstructive. Cependant beaucoup inexactes et certaines choses totalement fausses ont été dites à propos de son utilisation. En termes simples lipofilling consiste à prélever des tissus adipeux avec une petite liposuccion et la réimplantation ultérieure du même par micro - injections, à des fins de remplissage. E ' précisément la charge de l' effet qui a une application immédiate dans la chirurgie esthétique pour des procédures telles que le raffermissement du visage et les fesses, de petites augmentations de sein, corriger les résultats des chirurgies de traumatismes oltri. E 'a également été démontré que , dans le tissu adipeux sont présents de grandes quantités de cellules souches adultes capables de se différencier en de nombreux autres tissus , y compris le tissu conjonctif, les vaisseaux sanguins, etc. Cette fonction permet également des traitements extrêmement efficaces en particulier dans le domaine de la reconstruction en cas de résultat d' un traumatisme, des ulcères chroniques, des dommages de rayonnement, etc ..). La validité et l' utilité des «cellules souches cancéreuses» dans le domaine de la graisse de beauté est en fait encore à l'étude et souvent à tort , fait l' éloge.
Lorsque vous pouvez effectuer une matière plastique de la peau après une forte minceur?
Une peau en plastique pour réduire l'amplitude ( abdominoplastie , torsoplastica , lifting des cuisses , bras élévateur , etc ??) peut être considéré comme une fois que la perte de poids a finalement stabilisé. Plus précisément, le poids doit être stable (oscillations maximales de +/- 5 kg) pendant au moins un an après la perte de poids.
Dans quels cas et comment vous pouvez réduire ?? excès de peau après le traitement de l'obésité ?? chirurgicalement?
L ?? L' obésité est une pathologie curable bien définie, dans de nombreux cas, avec des techniques minceur chirurgicales. Quelle que soit la méthode adoptée pour induire une perte de poids (anneau gastrique, ballon oesophagien, dérivation biliopancréatique, stimulateur gastrique, etc ??). La flaccidité de la peau qui peut entraîner après une perte de poids de 30-40 kg (ou même plus) peut être plus esthétiquement désagréable ou fonctionnellement le plus invalidant de ?? l' obésité elle - même. Pour cette raison , à la fin de la minceur , il est souvent nécessaire une intervention chirurgicale plastique pour réduire l'amplitude ?? du tégument (peau et graisse) en grand excès. Les techniques utilisées comprennent le classique abdominoplastie , le lifting des cuisses , la levée des bras , le submammary de dermolipectomie et torsoplastiche (addominoplastiche circonférentielle).
E ?? Vous pouvez augmenter la poitrine avec votre propre graisse (lipofilling)?
L ?? augmentation mammaire esthétique avec le technique lipofilling est une procédure très discutée et contestée pour plusieurs raisons. En premier lieu , pour atteindre un volume qui permet une augmentation de la taille minimale est nécessaire pour obtenir un système stable de 150 cc d'au moins, pour les matières grasses du sein. Depuis la graisse greffée prend racine seulement dans une partie minimale (entre 30-50%) pour obtenir ?? augmentation minimale de taille serait nécessaire d'échantillonner au moins 600cc de graisse (pour les deux seins), la chose qui est pas toujours facile chez les patients maigre. En outre, cette procédure nécessiterait des interventions différentes (3-5) que, compte tenu de la zone réglementée de la greffe, au - delà d' un certain volume de graisse injectée la probabilité de prise de greffe est considérablement réduit. L ?? dernière et la plus importante raison est que plusieurs études récentes montrent que la graisse greffée peut éprouver des phénomènes de calcification que dans la région du sein, peuvent conduire à des faux malignité radiologique positif (peut être croient à tort qu'il ya une lésion tumorale dans un sein en bonne santé, au cours d' une mammographie ou une échographie mammaire ??). Si oui lipofilling est une application valable dans la reconstruction mammaire après cancer de son application dans la chirurgie esthétique est très discutée.
Après une liposuccion, il est possible que le problème se reproduise?
E ?? très difficile après une liposculpture du défaut physique se reproduise avec la même sévérité que la première fois et la raison est assez simple. Dans le corps humain , il existe trois types de cellules. Les cellules labiles sont soumis à des cycles rapides de la reproduction et la mort, puis leur nombre reste relativement constant dans le temps grâce à ce chiffre d' affaires continue qui compense les pertes. Un exemple de cellules labiles sont celles de la muqueuse intestinale ou de la peau. Les cellules vivaces au lieu que vous ne se reproduisent est leur nombre, depuis la naissance, a été en baisse constante. Toute cellule vivace qui meurt est pas remplacé. Les neurones sont les seules cellules vivaces. Le troisième type de cellules sont appelés stables ou ont un très faible taux de réplication que sous certains stimuli hormonaux et environnementaux peuvent augmenter. Adipocytes (ie cellules graisseuses) sont des cellules stables qui se reproduisent dans des rythmes lents. Pour cette raison , lorsque vous obtenez la graisse la population adipocytaire augmente numériquement très peu, sinon rien, mais les cellules des sinus houle qui accumulent l' intérieur d' eux qui est des graisses de triglycérides simples (essentiellement les mêmes cellules graisseuses obtenir la graisse ?? ?? sans augmenter le nombre). Avec liposcultra adipeux cellue ils sont aspirés puis physiquement éliminés de l'organisme. Les cellules restantes peuvent encore l' hypertrophie, mais jusqu'à un certain point. À moins que la perte de poids gain de poids grave et soudaine atteint avec la liposuccion peut être considérée précisément stable.
Combien de tailles vous pouvez perdre avec la liposuccion?
Une réponse rapide est un peu ?? ??. Mais attention! La liposuccion est pas une technique pour la perte de poids . Au cours des 10-15 dernières années a beaucoup changé dans la façon dont nous considérons, proposer et réaliser une liposuccion principalement en raison de l'évolution de la technique classique utilisée et décrite par le Dr Marco Gasparotti. La technique traditionnelle était en fait dans le passé considéré comme un moyen rapide et facile de perdre du poids, et ensuite le ?? cible jusqu'à la fin des années 80 ?? est précisément pour aspirer autant de gras que possible. Ce type d'approche, ainsi que plus risqué (il est démontré que de grandes quantités de graisses aspirées de façon exponentielle augmentent les risques pour le patient) est également moins efficace pour atteindre des résultats esthétiques satisfaisants. Ces dernières années , cependant , nous sommes passés de la notion de liposuccion , volumétrique et simplement quantitative, celle de liposculpture et liposculpture 3D , dont l' objectif est plutôt de le rendre plus esthétique le contour du corps. Le principe de base est assez simple et repose sur la considération qui sont esthétiquement plus belles cuisses et les fesses de la plus ?? tondetti ?? mais par le contour très lisse plutôt que maigre , mais avec des irrégularités de contour. Omettre les détails de la technique, étant donné qu'à l' heure actuelle le chirurgien interrompt liposculpture quand il est satisfait du profil créé et non pas quand il atteint un certain volume de graisse aspiré. Les résultats de liposculpture peuvent être si extrêmement satisfaisante et absolument supérieurs à ceux obtenus dans le passé avec l'approche traditionnelle ??. Cela dit, il est pas toujours facile (et n'a même pas de sens!) Pour déterminer à l' avance le nombre de tailles , vous perdrez avec ?? action.
Combien de temps après ?? addominolastica vous pouvez reprendre des relations sexuelles?
Après un simple , abdominoplastie pas de procédures sur les muscles abdominaux rectus l ?? activité sexuelle peut être reprise avec prudence, après environ 15 jours après la chirurgie ?? dire après le retrait des points de suture. Dans le cas où même une matière plastique a été réalisée pour un diastasis des muscles droits de même , il est nécessaire d'observer le repos le plus absolu jusqu'à ce que la guérison stable de la synthèse musculaire ie pendant 4 semaines à partir du jour de ?? intervention.
E ?? normal après une abdominoplastie permettra de réduire la sensibilité du ventre?
La perte d'un bit ?? de la sensibilité de la peau dans la partie inférieure du ventre après une abdominoplastie il est toujours présent, bien que de sévérité variable. La cause du problème est l'ampleur de la peau ?? sapant besoin pour se rendre à la fermeture des plaies après résection de la peau. Pendant la manœuvre de nombreuses petites et invisibles terminaisons sensorielles sont nécessairement coupés et cela conduit à une réduction temporaire de la sensibilité. Dans une période comprise entre 6-12 mois bonne partie de la sensibilité perdue est récupérée mais il est pas rare qu'un ?? de la zone d'anesthésie reste à proximité de la cicatrice.
merci bien pour l'article
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